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國家醫保局發文：從國家“試點”到（dào）“示範”，DRG/DIP支付將正式在（zài）全國醫院落地執行

* 來（lái）源（yuán）: * 作（zuò）者: admin * 發表時間: 2021/12/27 10:14:45 * 瀏覽: 13
近日，首屆中國CHS－DRG/DIP支付方式改革大會在京召開，國（guó）家醫保局宣布正式啟（qǐ）動按疾病診斷相關分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革三年（nián）行動計劃，從2022到2024年，全麵完成 DRG/DIP付費方式改革任務（wù）。到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機（jī）構。


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醫保壓力增大，多元（yuán）化醫保支付方式持續推進


1耗
近年來，醫保基金收支平衡壓力正不斷增大，控製費用成了迫（pò）在眉睫的（de）事。一是集中帶量采購（gòu）逐步常態化， 二是鞏固基金監管高壓（yā）態勢，三是持續深（shēn）化支付方式改革。

在深化支付方式改革上，目前，我國的基（jī）本醫療保（bǎo）險支付方（fāng）式主要有如下幾（jǐ）種：按服務項目付費（fèi）、按服務單元付費、按人（rén）頭（tóu）付費、按單病種付費、按疾病診斷相關分組（DRG）付費、按病種（zhǒng）分值（DIP）付費等。
 
醫保支付方式改革（gé）回顧
來源（yuán）：人社（shè）部，國務院辦公廳，國家醫保局，天風證券研究（jiū）所
 
其中，按服務項目付費是運用最早、使用最廣泛的（de）支付方式。但隨著我國（guó）老齡化時代的到來，醫療保險短（duǎn）期和長期收（shōu）支難以保持平衡，按服務項目付費的（de）支付方式難免產生一些過度醫療的現象，造成醫保浪費等問題。
 
國（guó）家醫保局分別（bié）於（yú）2019年底和2020年啟動了DRG和DIP兩種新型付費（fèi）模式（shì），來克服當（dāng）前支付模式的弊端，支付方式逐漸從單一付費方式到多元複合式。
 
DRG是一種病例組合分類方案，即根據年齡、疾病（bìng）診斷、合並症、並（bìng）發症、治療方式、病症（zhèng）嚴重程度及轉歸和資源消耗等因素，將患者分入若幹診斷組進行管理的體係。
 
DIP是按病種分值付費，利用大數據（jù）優勢所建立的完整管理體係，發掘“疾病診斷+治療方式”的共性（xìng）特征對病案數據進行客（kè）觀分類，在一定區（qū）域範圍的全樣本病例數據中形成每一個疾病與治療方式組合的標化定（dìng）位（wèi），客觀反映疾病嚴重程度、治療複雜狀態、資源消耗水平與臨（lín）床行為規範，可應用於醫保支付、基金監管、醫院管理等領域。
 
DRG和DIP的（de）區（qū）別

來源：中國知網，中國醫療保險，DIP與DRG：相同與（yǔ）差異（應亞珍），DRG與DIP比較及醫（yī）療機構的影響分析（傅衛），天風證券研究所
 
DRG/DIP這（zhè）兩種改革，按病種收入設定“天花板”，要（yào）求醫院在保證治療效果的前提下，提升醫（yī）療服（fú）務水平，倒逼醫院從激勵多做項目多（duō）收（shōu）入才能多得的績效（xiào）模式，向成本控製為主轉型（xíng）升級，推動（dòng）臨床路徑更科學、藥品耗（hào）材使用更合理，通過結餘留用等方式，讓患者、醫保和（hé）醫藥機（jī）構在降費提質上（shàng）相向而行。
 


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試點（diǎn）三年，取得哪些成果？


1耗
2019年以（yǐ）來，國家醫保（bǎo）局先後啟動（dòng）30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費（fèi）國家試點（diǎn）。
 
國（guó）家醫保局針對DRG/DIP付費國家級試點城市開展了兩批（pī）交叉（chā）調研評估。30個DRG試點（diǎn）城市的結果整體較好，兩次評（píng）估都為29個（gè）城市評估優秀，1個城市評（píng）估良好。DIP試點第一批36個城市評（píng）估優秀，26個城市評估良好，5個城市評估合格，4個城（chéng）市評估不合格。第二（èr）批交叉評估調研則（zé）有明顯改善，63個城市評（píng）估優秀，8個城市評估良（liáng）好。
 
國家醫保（bǎo）局相（xiàng）關負責人介紹，試點三年以來（lái），所有（yǒu）試點城市已經全部進入實際付費，基本達到預期的效果，並推動醫保管理機製的深刻轉（zhuǎn）變，包括醫保付費從按項目（mù）付費向價值付費轉變、從最終買單向（xiàng）主動作為轉變、從單純的手工審核向大數據運用轉變、從粗放的供給側管理向精細的供給側管理轉變等。
 
試點的成（chéng）功，為後續DRG/DIP付費推廣提供（gòng）可參（cān）考樣板，更多城市進入示（shì）範（fàn）點名單。12月17日《國家醫療保障局辦公室（shì）關於印發（fā）DRG/DIP付費示範點名單的通知》顯示，共計32座城市成為DRG/DIP付費示範點。
 
其中DRG示範點18個，包括北京市、邯鄲市、臨汾市、沈陽市、哈爾（ěr）濱市、無錫（xī）市、金華市、青島市、安陽市、武漢市、湘潭市、梧州市、攀枝花市、六盤水市（shì）、昆明市、慶陽市（shì）、西寧市（shì）、烏魯木齊市，新疆生產建設兵團直屬統籌區（駐烏魯木齊市）；DIP示範點12個，包括邢台市、遼（liáo）源市、淮安市、宿州市、廈門市、贛州市、東營市、宜昌市、邵陽市、廣州市、瀘州市、遵義市。綜合DRG/DIP示（shì）範點2個，包括天津市、上海市。這意味著管用高效的醫保支（zhī）付機製的建立進入倒計時。
 
醫保控費是長期的趨勢，DRG/DIP全國推行（háng），全新（xīn）遊戲規則下，順應大趨勢，把握新機遇，才是可持續發展的“真諦”。
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